Forfattere
Har du nogensinde undret dig over, hvorfor nogle mennesker ikke kan holde op med at ryge, selv om de virkelig gerne vil? Afhængighed opstår, når nogen ikke kan holde op med at bruge et stof, f.eks. cigaretter, selv om de ved, at det er skadeligt, og gerne vil holde op. Det skyldes en stærk trang, som er svær at modstå, kaldet craving. Samtidig har mennesker med afhængighed mindre kontrol over deres handlinger. Disse ændringer i trang og kontrol skyldes ændringer i aktiviteten i visse hjerneområder. Forskere har fundet en måde at genoprette aktiviteten i disse hjerneområder udefra ved hjælp af en teknik, der kaldes transkraniel magnetstimulering (TMS). Undersøgelser har vist, at mere aktivering i visse hjerneområder reducerer rygning, men ikke nødvendigvis trangen til at ryge. Så TMS hjælper med at bringe sund adfærd tilbage og kan være nyttig i behandlingen af afhængighed. Forskere fortsætter med at undersøge, hvordan man kan få TMS til at fungere bedre.
Forestil dig, at du virkelig elsker chokolade, og at du har lyst til at spise det hele tiden. Selv når du føler dig mæt af al den chokolade, du har spist, har du stadig svært ved at lade være med at spise mere. Så du spiser lidt mere, selv om du ved, at du får det dårligt, hvis du gør det. Hvis du gør det ofte, kan det også være dårligt for dit helbred. Du kan f.eks. blive overvægtig eller udvikle diabetes.
Afhængighed fungerer på samme måde, men i stedet for chokolade involverer det ting som alkohol, cigaretter eller andre stoffer. En person er afhængig, når han eller hun ikke kan gøre noget uden at bruge sit stof. Mennesker med afhængighed ved ofte, at det er skadeligt at tage stoffer, men de har meget svært ved at stoppe. Cigaretrygning er en almindelig afhængighed for mange voksne og nogle gange endda teenagere. Vidste du, at 28.300.000 voksne i USA ryger? Det er mere end 1 ud af 10 mennesker! Du ved sikkert, at rygning er dårligt for dig. Det skader hjertet og kan forårsage lungekræft. Faktisk skyldes 1 ud af 5 dødsfald i USA rygning. Det er et stort problem, fordi de fleste mennesker begynder at ryge i en ung alder uden at vide, at det er dårligt for deres helbred. Rygning påvirker ikke kun folks helbred, men det ændrer også, hvordan hjernen fungerer.
To adfærdsformer, der er anderledes hos mennesker med afhængighed, er craving og kognitiv kontrol. Du kan tænke på dem som gas- og bremsepedalerne i en bil. Når nogen har lyst til at ryge, føler de en stærk trang til at ryge en cigaret. Så trangen får en til at gøre ting som at ryge (ved at bruge speederen). Kognitiv kontrol er som at være chef for sine egne handlinger: Det er det, der hjælper en person med at kontrollere og tænke over sin adfærd. Kognitiv kontrol er som at bruge bremsepedalen på en adfærd. Når nogen bliver afhængige, f.eks. af cigaretter, bliver trangen stærkere, og den kognitive kontrol bliver svagere. Det er derfor, folk bliver ved med at ryge, selv når de ikke længere nyder det: De kan ikke modstå trangen til at ryge. Fordi det er så svært at holde op med at ryge cigaretter, har de fleste brug for hjælp til at holde op.
Når nogen er afhængige af noget, er der måder at hjælpe dem med at holde op. Det kan være at tale med en terapeut om, hvorfor de ønsker at fortsætte med at bruge et stof, og hvordan de kan lære at modstå trangen til at bruge det. Medicin er en anden mulighed. Visse lægemidler kan hjælpe folk med at modstå lysten til at bruge stoffet eller gøre dem meget syge, når de bruger det. Men disse behandlinger virker ikke altid for alle, og nogle gange begynder folk at ryge igen, selv om de holdt op med at ryge før, hvilket kaldes tilbagefald. Det er meget vigtigt at blive ved med at finde nye behandlinger, der kan hjælpe flere mennesker med at overvinde deres afhængighed.
En af disse nye behandlinger kan involvere en ændring af, hvordan hjernen fungerer. Kan du huske, at vi sagde, at hjernen fungerer anderledes, når nogen har en afhængighed? Det betyder, at nogle hjerneområder har mere aktivitet (hvilket fører til mere trang), og nogle områder har mindre aktivitet (hvilket fører til mindre kognitiv kontrol). De hjerneområder, der er ansvarlige for trang og kontrol, kaldes præfrontale cortex (PFC) og insula (Figur 1). Hvis man ændrer aktiviteten i disse hjerneområder, kan det hjælpe folk med at få mindre trang og give dem mere kontrol over deres afhængighed.
Stimulering af hjernen kan ændre dens aktivitet. Der er to måder at stimulere hjernen på: invasivt (dvs. inde fra kraniet) og ikke-invasivt (dvs. uden for kraniet). Invasiv stimulering af hjernen indebærer en operation, hvor man åbner kraniet og sætter en stimulator ind i hjernen. Dette kaldes dyb hjernestimulering [1]. Du kan læse mere om dyb hjernestimulation i denne artikel fra Frontiers for Young Minds. Men dyb hjernestimulation kan være farlig, fordi operationer har potentielle risici som blødninger og infektioner. Ikke-invasive metoder har ikke de risici, der er forbundet med kirurgi, fordi de stimulerer hjernen uden for kraniet. En af disse metoder kaldes transkraniel magnetisk stimulering (TMS). Kan du gætte, hvad det betyder? Navnet beskriver faktisk præcis, hvad metoden gør – „trans‟ betyder gennem, og „cranial‟ betyder kranium. Så det betyder magnetisk stimulering, der går gennem kraniet! TMS er allerede blevet brugt til at hjælpe mennesker med problemer som depression (at føle sig meget trist). Hvis du vil læse mere om, hvordan TMS bruges, kan du læse denne artikel.
Hvordan virker TMS? Hjerneceller kan stimuleres ved hjælp af et magnetfelt der går gennem kraniet. Denne stimulering kan øge eller mindske den elektriske aktivitet i hjernecellerne i et bestemt hjerneområde. Typisk er disse hjerneceller tæt på kraniet. I en ny type TMS kan områder, der ligger længere væk fra kraniet, stimuleres, f.eks. insula. Det er derfor, det kaldes dyb TMS (figur 2). Ligesom typisk TMS kan dyb TMS også ændre hjernecellernes aktivitet i visse områder. Det kan ramme de dybere hjerneområder, der er ansvarlige for mere trang og mindre kognitiv kontrol i forbindelse med afhængighed. På den måde kan TMS hjælpe med at genoprette hjernens aktivitet og potentielt blive en nyttig måde at behandle afhængighed på. TMS er ikke så risikabelt som invasiv stimulering, men det kan give bivirkninger som svimmelhed eller hovedpine efter behandlingen.
Kan du huske, at folk med rygeafhængighed måske virkelig gerne vil holde op med at ryge, men har svært ved at gøre det, fordi de har mere trang og mindre kognitiv kontrol? Disse symptomer på afhængighed skyldes ændret aktivitet i PFC og insula. Forskere har fundet ud af, at denne hjerneaktivitet kan ændres ved at stimulere disse hjerneområder ikke-invasivt, hvilket kan ændre, hvor meget trang og kognitiv kontrol en person har. Det er sådan, vi kan bruge dyb TMS til at hjælpe folk med at holde op med at ryge. Forskere har lavet flere videnskabelige undersøgelser for at finde ud af, om dyb TMS virkelig virker.
I en undersøgelse arbejdede forskere f.eks. med 262 personer, som havde forsøgt at holde op med at ryge mindst tre gange før, men som ikke kunne [2]. I tre uger fik halvdelen af personerne ægte dyb TMS for at øge deres hjerneaktivitet , og den anden halvdel fik falsk stimulering, der føles og lyder på samme måde, men som ikke har nogen effekt på hjernen. De to grupper fik behandlingerne hver dag i tre uger og derefter en gang om ugen i yderligere tre uger. Behandlingerne blev givet efter at have givet deltagerne lyst til at ryge ved at vise dem ting, der havde med rygning at gøre.
Forskerne tjekkede, om deltagerne var holdt op med at ryge, ved at bede dem skrive ned, om de røg hver dag, og ved at teste deres urin for at se, om de havde røget. Hovedformålet med undersøgelsen var at se, hvor mange der var holdt op med at ryge i 4 uger i træk efter 18 uger. Forskerne fandt ud af, at efter ægte dyb TMS røg folk mindre og havde mindre trang til at ryge sammenlignet med falsk TMS.
Nogle undersøgelser viste, at dyb TMS hjælper med at reducere rygetrang, mens andre viste, at det ikke gør den store forskel [3]. Selv om forskerne stadig er i gang med at undersøge TMS‛ effekt på rygetrang og rygning, kan en forklaring være, at TMS påvirker den kognitive kontrol. Hvis du tænker tilbage på analogien med vægten, så bliver rygetrangen svagere, når den kognitive kontrol bliver stærkere. Det kan føre til, at TMS er effektiv til at stoppe med at ryge, uden at rygetrangen ændres. Nogle forskere kombinerede dog resultaterne af en række undersøgelser og konkluderede, at TMS er en lovende behandling til rygestop og reduktion af rygetrang [4].
Afhængighed er et langvarigt problem, hvor folk bliver ved med at ville bruge det stof, de er afhængige af, på trods af de negative konsekvenser og ønsket om at holde op. Selv om der findes nogle behandlinger for afhængighed, begynder folk ofte at bruge stoffer igen efter at have forsøgt at holde op. Så der er brug for nye og bedre måder at hjælpe dem med at stoppe.
Mennesker med afhængighed har større trang til at bruge et stof og mindre kognitiv kontrol over deres adfærd. Det skyldes, at aktiviteten i de hjerneområder, der er ansvarlige for disse funktioner, har ændret sig. Normal hjerneaktivitet kan genoprettes ved at stimulere hjernen uden for kraniet med TMS. Ved at ændre aktiviteten i disse hjerneområder kan man reducere trangen til at ryge og genoprette den kognitive kontrol. Hos rygere har forskere fundet ud af, at aktivering af disse hjerneområder hjælper folk med at holde op med at ryge. I fremtidige undersøgelser bør forskerne finde ud af, hvordan de kan få dyb TMS til at fungere bedre ved både at reducere trangen og øge den kognitive kontrol.
Afhængighed: Når nogen ikke kan holde op med at gøre noget, selv om det er dårligt for dem, fordi deres hjerne vænner sig til det og har et stort behov for det.
Trang: Når du virkelig har lyst til noget, f.eks. dit yndlingsslik eller -legetøj, så meget, at det er svært at tænke på andet.
Kognitiv kontrol: Det er som din hjernes „chef‟, der hjælper dig med at træffe gode valg, fokusere og stoppe dig selv fra at gøre noget, du ved ikke er rigtigt.
Præfrontal cortex: Den forreste del af din hjerne, som hjælper dig med at træffe kloge valg, løse problemer og styre dine følelser.
Insula: Som en „følelsesdetektor‟ hjælper denne hjernedel dig med at føle ting som sult, smerte eller følelser.
Dyb hjernestimulation: En behandling, der forbedrer hjernens funktion ved at placere små ledninger i hjernen, som sender signaler.
Transkraniel magnetisk stimulering: En behandling, der bruger en særlig magnet uden på hovedet til at sende signaler til hjernen, så den fungerer bedre.
Magnetisk felt: En usynlig kraft omkring en magnet, der kan trække eller skubbe metalgenstande, som når en magnet klæber til dit køleskab.
[1] Hadar, A. A., og Zangen, A. 2015. Hjernestimulering som en ny teknik til håndtering af trang og behandling af afhængighed. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Ltd eBooks, s. 357-389.
[2] Zangen, A., Moshe, H., Martinez, D., Barnea-Ygael, N., Vapnik, T., Bystritsky, A., et al. 2021. Repetitiv transkraniel magnetisk stimulering til rygestop: et afgørende multicenter dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg. World Psychiat. 20, 397-404. doi: 10.1002/wps.20905
[3] Dinur-Klein, L., Dannon, P. N., Hadar, A. A., Rosenberg, O., Roth, Y., Kotler, M. et al. 2014. Rygestop induceret af dyb gentagen transkraniel magnetisk stimulering af de præfrontale og insulære kortikaler: et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg. Biol. Psychiat. 76, 742-749. doi: 10.1016/j.biopsych.2014.05.020
[4] Hauer, L., Scarano, G. I., Brigo, F., Golaszewski, S., Lochner, P., Trinka, E., et al. 2019. Effekter af gentagen transkraniel magnetisk stimulering på nikotinforbrug og trang: en systematisk gennemgang. Psychiat. Res. 281:112562. doi: 10.1016/j.psychres.2019.112562
Når du læser disse ord, er hundredvis af millioner af nerveceller elektrisk og kemisk aktive i din hjerne. Denne aktivitet gør det muligt for dig at genkende ord, fornemme verden, lære, nyde og skabe nye ting og være nysgerrig på verden omkring dig. Faktisk er vores hjerner – Homo sapiens‚ – de mest fascinerende fysiske substanser, der nogensinde er opstået på jorden for ca. 200.000 år siden. Hjernen er så nysgerrig og ambitiøs, at den stræber efter at forstå sig selv og helbrede sine skrøbelige elementer, når den bliver syg. Men på trods af de seneste vigtige fremskridt inden for hjerneforskningen ved vi stadig ikke, hvordan vi skal lægge brikkerne i hjernens puslespil. Det er på grund af dette, at der for nylig er startet flere store hjerneforskningsprojekter rundt om i verden. Vi deltager i et af dem – Human Brain Project (HBP) [1]. Hovedformålet er systematisk at katalogisere alt, hvad vi ved om hjernen, at udvikle geniale eksperimentelle og teoretiske metoder til at undersøge hjernen og at sammensætte alt, hvad vi har lært, til en computermodel af hjernen. Alt dette er muligt, da vores hjerne selv har designet kraftfulde computere, internettet og sofistikerede matematik- og softwareværktøjer, som snart vil være kraftfulde nok til at modellere noget så komplekst som den menneskelige hjerne i computeren. Dette projekt vil give en ny og dybere forståelse af vores hjerne, hjælpe os med at udvikle bedre kure mod dens sygdomme og i sidste ende også lære os, hvordan vi kan bygge smartere, lærende computere. Det vigtige er, at vores hjerne kun har brug for et par måltider om dagen (og måske lidt ekstra slik) for at klare det hele – det er meget mere energieffektivt end selv en simpel computer. Lad os så fortælle dig historien om HBP.
…
Vidste du, at læger kigger på tusindvis af menneskers hjerner hver dag? På hospitaler over hele landet kigger vi ind i patienternes hjerner for at se, om noget er gået galt, så vi kan forstå, hvordan vi kan hjælpe med at behandle den enkelte patients tilstand. Hjerneafbildningsteknologi spiller en vigtig rolle i at hjælpe læger med at diagnosticere og behandle tilstande som hjerneskader . Bag kulisserne er der særlige kameraer, som giver os mulighed for at se dybt ind i patienternes hjerner hver dag.
…
Hjernen har fascineret os i umindelige tider. Nogle af de første seriøse diskussioner om den menneskelige hjerne startede i det gamle Egypten, hvor kongen af Alexandria tillod dissektioner af forbrydere i levende live for at studere menneskets anatomi [1]. De, der udførte dissektionerne, åbnede kranieknoglen og så hjernen i levende live. Da de skar gennem hjernen, opdagede de store rum inde i den. Disse rum var forbundet med hinanden som kamre i et hus. De var også fyldt med en unik, krystalklar væske, som vi nu kender som cerebrospinalvæske eller hjernevæske. De var så begejstrede for dette fund! De troede, at menneskelige sjæl befinder sig i disse væskefyldte kamre. De forsøgte at forstå, hvordan væsken bevæger sig på tværs af disse kamre, fordi de troede, at det kunne forklare, hvordan det menneskelige sind fungerer.
…
Vidste du, at den mad, du spiser, påvirker dit helbred? Vigtigst af alt kan det, du spiser, have en negativ effekt på det mest komplekse organ i din krop: din hjerne! Utroligt nok påvirker den mad, du spiser, neuronerne, som er de vigtigste celler i hjernen. I hjernen forårsager en usund kost, der er rig på fedt og sukker, betændelse i neuroner og hæmmer dannelsen af nye neuroner. Det kan påvirke den måde, hjernen fungerer på, og bidrage til hjernesygdomme som depression. På den anden side er en kost, der indeholder sunde næringsstoffer som f.eks. omega-3-fedtsyrer, gavnlig for hjernens sundhed. En sådan kost forbedrer dannelsen af neuroner og fører til forbedret tænkning, opmærksomhed og hukommelse. Alt i alt gør en sund kost hjernen glad, så vi bør alle være opmærksomme på, hvad vi spiser.
…Få inspiration og viden om praksis og cases, evidens og forskning, kurser, netværksmøder og vores Læringsplatform – alt sammen til at styrke din faglige udvikling.
Du kan til enhver tid trække dit samtykke tilbage ved at afmelde dig nyhedsmailen.
Du modtager om et øjeblik en e-mail med et link, hvor du bekræfter tilmeldingen.
Med venlig hilsen
MiLife
