Forfattere
Vidste du, at når du bliver født, består dit kranium af mange forskellige knogler, som endnu ikke er helt forbundne? Årsagen er, at når hjernen vokser, skal kraniet udvide sig og vokse med den. Nogle gange kan knoglerne smelte sammen tidligere, end de skal, hvilket får børn over hele verden til at blive født med unormale hovedformer. Denne tilstand kaldes kraniosynostose og opstår, når hovedets knogler smelter sammen for tidligt i udviklingen. En bestemt type kraniosynostose, kaldet sagittal kraniosynostose, kan i høj grad påvirke et barns helbred og liv. Der er flere teknikker, der kan udføres for at forbedre et barns hovedform. To operationer, en total rekonstruktion af kraniehvælvingen (større operation) og en endoskopisk suturektomi (mindre operation), har resulteret i store forbedringer. Begge operationer kan korrigere et barns hovedform, men det er vigtigt at finde ud af, hvilken operation der kan give barnet de bedste resultater og samtidig mindske risikoen for yderligere skader.
Når du tænker på de knogler, der udgør kraniet, skal du forestille dig, at hver knogle er en brik i et puslespil. Nogle gange kan to af brikkerne blive sat sammen for tidligt, hvilket gør det svært at lægge puslespillet ordentligt. På samme måde kan knoglerne i babyers hoveder samles for tidligt, hvilket resulterer i hovedformer, der ikke er normale. Kraniosynostose er navnet på den medicinske tilstand, der forårsager -suturerne i en babys kranie til smelte sammen sammen for tidligt.
Spædbørns og voksnes hoveder har meget vigtige forskelle. Spædbørn har typisk tyndere og mindre tætte knogler samt bløde områder, hvor hovedets knogler endnu ikke er samlet. Disse forskelle gør, at barnets hoved er fleksibelt og giver plads til hjernens vækst. Hvis et barns kraniesøm smelter sammen for tidligt, kan det ændre hovedets form, øge presset på hjernen og muligvis påvirke udviklingsevner som tale, hukommelse og opmærksomhed. Forskning har også vist, at børn med unormalt formede hoveder kan blive set som “anderledes” af andre, hvilket kan påvirke barnets sociale interaktion og selvværd. Læger kan hjælpe ved at udføre en operation, der adskiller kranieknoglerne og skaber mere plads til, at hjernen kan vokse.
Sagittal kraniosynostose er den mest almindelige form for kraniosynostose. Den opstår, når sagittal sutur som løber lodret ind mellem kraniets parietalknogler, smelter sammen for tidligt i udviklingen. Hvis den sagittale sutur smelter sammen, kan det forhindre kraniet i at vokse i den rigtige retning. Når hjernen vokser, får det de andre suturer i kraniet til at bevæge sig længere væk fra hinanden end normalt, hvilket tvinger barnets hoved til at blive langt og smalt i stedet for bredt og rundt (figur 1). Sagittal kraniosynostose forekommer hos ca. 1 ud af 5.000 fødsler og er mere almindelig hos drenge end hos piger [1, 2].
Der findes to typer operationer til at reparere sagittal kraniosynostose: Total rekonstruktion af kraniehvælvingen (større operation) og endoskopisk suturektomi (mindre operation). Den større operation har været brugt i mange år til at behandle kraniosynostose. Under operationen laver lægerne et zigzag-snit i huden for at afdække kranieknoglerne (figur 2A). Når de er afdækket, fjernes dele af kraniet og omplaceres for at skabe en mere normal hovedform. Det giver hjernen plads nok til at vokse ordentligt. Desværre kan den større operation medføre et stort blodtab, hvilket kan komplicere helingsprocessen og forlænge hospitalsopholdet [3].
Den mindre operation er nyere og billigere og involverer færre snit og åbninger i kraniet (figur 2B). Den afhænger af kraniets evne til at forme sig naturligt efter operationen og anbefales til børn under 4 måneder. Forskning viser, at den mindre operation er at foretrække i en yngre alder, fordi knoglen er tyndere og mere formbar end i en senere alder [4]. For at hjælpe med at visualisere operationen laver kirurgerne små snit i hovedbunden for at fjerne den sammensmeltede sutur. En anden vigtig forskel mellem de to operationer er, at lægerne efter endoskopisk suturektomi giver barnet en særlig hjelm på, som hjælper med at beskytte barnets kranie og får knoglerne til at vokse korrekt. Den mindre operation har vist sig at være et godt alternativ, der kan reparere barnets hovedform, mindske risikoen for problemer, der kan opstå under operationen, og gøre det muligt for barnet at komme sig hurtigere.
Siden opdagelsen af den mindre operation har forskere og læger spekuleret på, hvilken operation der giver det bedste resultat for patienterne. En tidligere undersøgelse fra 2014 sammenlignede 13 patienter, der havde fået den større operation, og 6 patienter, der havde fået den mindre operation [5]. Forskerne fastslog, at begge procedurer havde lige stor succes med at korrigere hovedformerne.
I den aktuelle undersøgelse blev resultaterne af et større antal patienter, der fik begge procedurer, dokumenteret. Der var i alt 55 børn (44 mænd og 11 kvinder), som alle havde sagittal kraniosynostose og blev opereret på The Hospital for Sick Children i Toronto, Canada. De fleste af børnene var omkring 10 måneder gamle. Der var 37 børn, som gennemgik en total rekonstruktion af kraniehvælvingen, mens 18 gennemgik en endoskopisk suturektomi. De fleste af de børn, der fik den store operation, var 17 måneder gamle, mens størstedelen af dem, der fik den lille operation, var under 4 måneder gamle. Det er vigtigt at bemærke, at fem patienter ud af de 55 havde brug for yderligere kirurgi for at korrigere deres hovedform.
For at sammenligne resultaterne af operationerne blev der taget 3D-billeder af hvert barns hoved før og efter operationen ved hjælp af en maskine, der hedder 3dMD (figur 3). Under 3D-fotograferingen bar hvert barn en kasket for at sikre, at deres hår ikke påvirkede billedets kvalitet, hvilket gav et bedre billede af deres hovedform. Hvert 3D-billede blev uploadet til et redigeringsprogram på hospitalets computere for at beregne cranial index En standardmåling, der repræsenterer et spædbarns hovedform. For at beregne kranieindekset brugte forskerne en linealfunktion i programmet til at måle længden og bredden af barnets hoved. Kirurgerne fandt ud af, at begge typer operationer kunne rette op på hovedformen hos hvert barn, men den større operation var lidt bedre til at give hovederne en mere “normal” form.
Sagittal kraniosynostose, en tilstand, der opstår, når kranieknoglerne smelter sammen for tidligt, kan få et barns hoved til at se langt og smalt ud. Det kan få barnet til at føle sig meget anderledes end sine venner og familie, og det er en af grundene til, at det er vigtigt at hjælpe. Sagittal kraniosynostose kan også medføre, at der opbygges et stort tryk i hjernen, hvilket kan gøre det vanskeligt for hjernen at vokse ordentligt og kan føre til en række problemer som hovedpine, synstab, talevanskeligheder og endda hukommelsesproblemer. Kirurger kan bruge to hovedteknikker til at reparere sagittal kraniosynostose: rekonstruktion af kraniehvælvingen (en større operation) og endoskopisk suturektomi (en mindre operation). Læger, kirurger og forskere sammenlignede resultaterne af begge operationer og fandt ud af, at begge operationer kunne rette børnenes hovedformer, så de så mere normale ud, hvilket sikrede, at hjernen kunne udvikle sig korrekt, og at alle børnene kunne leve et sundt liv. Alt i alt er der brug for yderligere forskning for at kunne sammenligne sikkerheden og effektiviteten af de to operationer. Måske kan nye teknologier med fremskridt inden for kunstig intelligens være til stor nytte i både diagnosticeringen af kraniosynostose og i afgørelsen af, hvilken operation der giver de bedste resultater.
Kraniosynostose: En medicinsk tilstand, hvor kraniets knogler samles for tidligt, hvilket resulterer i en unormal hovedform.
Sutur: Et led, der forbinder kraniets knogler. Suturer hjælper kraniet med at vokse og ændre sig i takt med, at hjernen vokser.
Smelte: Den proces, hvormed kraniets knogler forbindes langs suturerne.
Sagittal sutur: Et led, der forbinder kraniets parietalknogler langs midtlinjen. Det forbliver usammenvokset af hensyn til fleksibiliteten under fødslen og den tidlige hjernevækst hos spædbørn. Det smelter typisk sammen i voksenalderen.
Total kraniehvælvsrekonstruktion: Et kirurgisk indgreb for at korrigere kraniosynostose ved omhyggeligt at fjerne, omforme og sætte kraniets knogler sammen igen.
Endoskopisk suturektomi: En minimalt invasiv kirurgisk procedure til at korrigere kraniosynostose ved at bruge et lille kamera og specialiserede værktøjer til at åbne de knogler i kraniet, der har sat sig sammen for tidligt.
Kranieindeks: En måling, der bruges til at beskrive kraniets form. Det beregnes ved at dividere kraniets bredde med kraniets længde og gange med 100.
[1] Antúnez, S., Arnaud, E., Cruz, A., Marchac, D. og Renier, D. 2009. Scaphocephaly: del I: indekser for scaphocephalic frontal og occipital morfologi evaluering: langsigtede resultater. J. Craniofac. Surg. 20(8Suppl.2):1837-42. doi: 10.1097/SCS.0b013e3181b6c4ea
[2] Cohen, M. M. 2002. Misdannelser i den kraniofaciale region: evolutionære, embryonale, genetiske og kliniske perspektiver. Am. J. Med. Genet. 115:245-62. doi: 10.1002/ajmg.10982
[3] Melin, A. A., Moffitt, J., Hopkins, D. C., Shah, M. N., Fletcher, S. A., Sandberg, D. I., et al. 2020. Er mindre faktisk mere? En evaluering af de kirurgiske resultater mellem endoskopisk suturektomi og åben kraniehvelvsmodellering for kraniosynostose. J. Craniofac. Surg. 31:924-926. doi: 10.1097/SCS.0000000000006152
[4] Shah, M. N., Kane, A. A., Petersen, J. D., Woo, A. S., Naidoo, S. D. og Smyth, M. D. 2011. Endoskopisk assisteret versus åben reparation af sagittal kraniosynostose: erfaringerne fra St. Louis Children’s Hospital. J. Neurosurg. Pediatr. 8:165-70. doi: 10.3171/2011.5.PEDS1128
[5] Le, M. B., Patel, K., Skolnick, G., Naidoo, S., Smyth, M., Kane, A., et al. 2014. Vurdering af langtidsresultater af åben og endoskopisk sagittal synostose-rekonstruktion ved hjælp af tredimensionel fotografering. J. Craniofac. Surg. 25:573-6. doi: 10.1097/SCS.0000000000000613
[6] Al-Shaqsi, S. Z., Lam, N. W., Forest, C. R. og Phillips, J. H. 2021. Endoskopisk versus åben total hvælvningsrekonstruktion af sagittal kraniosynostose. J. Craniofac. Surg. 32:915-9. doi: 10.1097/SCS.0000000000007307
Du ser bolden flyve mod dig, kun en halv meter væk. Du sprinter for at gribe den, mens du pumper dine ben så hårdt, du kan. Du griber bolden og holder fast i den med fingrene. Så hører du pludselig din mors stemme kalde på dig. Det går op for dig, at det er tid til aftensmad, så du skynder dig hjem igen. Hvordan kan alt dette ske? Du ved selvfølgelig, at din hjerne styrer din krop, men hvordan ved den, hvad dine øjne ser, eller hvordan får den dine ben til at løbe? Din hjerne består af milliarder af celler, der kaldes neuroner. Dine neuroner bærer information i form af elektriske impulser. Neuronerne kommunikerer med hinanden og resten af din krop ved særlige mødepunkter, der kaldes synapser.
…
Vores hjerner er som utroligt komplekse puslespil med milliarder af brikker, der har vokset og udviklet sig, siden før vi blev født. Men vidste du, at små, hårlignende strukturer på vores celler kaldet primære cilier spiller en stor rolle i denne proces? Primære cilier fungerer som antenner, der hjælper vores hjerneceller med at kommunikere, rejse og endda opbygge forbindelser ved at styre samlingen af dette store puslespil. Men når de primære fimrehår ikke kan dannes ordentligt eller ikke kan fungere problemfrit, kan det påvirke udviklingen af mange organer, herunder hjernen. Forskere har fundet ud af, at kortere eller færre primære cilier er forbundet med tilstande, der kan påvirke hjernens udvikling, herunder en gruppe lidelser, der kaldes ciliopatier. Ved at forstå betydningen af primære cilier kan vi finde ud af mere om hjernens udvikling og den rolle, cilier spiller i samlingen af dette store puslespil.
…
Som mennesker kan vi bruge ord som “sulten” og “mæt” til at kommunikere, hvornår vi har brug for at spise i løbet af dagen. Men mus, som ofte bruges til at studere spiseadfærd i laboratoriet, kan ikke fortælle os, hvad de føler. Vi trænede mus til at fortælle os, om de var sultne eller mætte. Derefter tændte og slukkede vi for bestemte celler i et hjerneområde kaldet hypothalamus for at se, om disse specifikke celletyper kunne få en mus til at føle sig sulten eller mæt. Vores forskning viste, at når vi tændte for bestemte hjerneceller i et område kaldet hypothalamus’ bueformede kerne, fik det musene til at rapportere, at de var sultne, selv om de lige havde spist, og deres maver burde føles fyldte. Disse resultater giver os et fingerpeg om, hvordan hjernen arbejder med at kontrollere sult.
…
Nogle gange kan børn ikke bo hos deres biologiske (biologiske) forældre. Det kan være, fordi forældrene er syge eller ude af stand til at tage sig af deres børn på grund af de udfordringer, forældrene står over for. I sådanne tilfælde kan plejefamilier træde til og hjælpe. En plejefamilie er som en anden familie, hvor børn kan bo midlertidigt, eller indtil de bliver voksne. Plejeforældrenes opgaver er de samme som alle andre forældres: De leger med børnene, tilbyder følelsesmæssig støtte, hjælper med lektier, sørger for mad og drikke, og sørger for et trygt hjemmemiljø. Ikke desto mindre er det en stor forandring at flytte til en ny familie, og det kan være en udfordring. Nogle børn kan være vrede eller kede af det, have svært ved at stole på nye mennesker eller have oplevet slemme ting. Det vigtigste er dog, at børn og plejeforældre ikke er alene i disse situationer. Der er et stort team, kaldet familieplejesystemet, som sørger for, at børn og forældre har det bedst muligt.
…Få inspiration og viden om praksis og cases, evidens og forskning, kurser, netværksmøder og vores Læringsplatform – alt sammen til at styrke din faglige udvikling.
Du kan til enhver tid trække dit samtykke tilbage ved at afmelde dig nyhedsmailen.
Du modtager om et øjeblik en e-mail med et link, hvor du bekræfter tilmeldingen.
Med venlig hilsen
MiLife
