Forfattere
Proximale humerusfrakturer er en type brud på den øverste del af overarmen, der opstår tæt på skulderen. På grund af særlige bruskområder tæt på enden af hver knogle, kaldet vækstplader, har børn en bemærkelsesværdig evne til at vokse og hele deres knogler. I en undersøgelse af proksimale humerusfrakturer hos børn i alderen 10-16 år sammenlignede lægerne resultaterne hos børn, hvis proksimale humerusfrakturer blev repareret med kirurgi, med dem, der ikke blev opereret. Vi fandt ud af, at der 6 måneder efter skaden ikke var nogen forskel i smerte, bevægelse, funktion eller humør mellem børn, der blev opereret, og børn, der ikke blev opereret. Dette er en spændende opdagelse, der betyder, at det hos børn, hvis vækstplader stadig er åbne, er muligt at undgå de risici, der er forbundet med kirurgi, og helbrede proximale humerusfrakturer uden operation.
Humerus er den lange knogle, der udgør den øverste del af armen. Et brud eller en fraktur af humerus kan forekomme hvor som helst fra den del, der forbinder skulderen, ned til den del, der forbinder albuen. Når en fraktur opstår nær skulderen, kaldes det en proximal humerus fraktur. Proximale humerusfrakturer udgør ca. 3 % af alle frakturer hos børn [1]. Proximale humerusfrakturer kan opstå under aktiviteter som ridning, skiløb, snowboarding, trampolinspring eller ved trafikulykker [2].(Figur 1). Vores undersøgelse fokuserede specifikt på alvorlige brud, der var forskudt mere end halvdelen af knoglens bredde og vinklet mere end 30 grader.
Børns knogler har specielle dele, der kaldes vækstplader (Vækstplader er knogleområder, der er ansvarlige for at hjælpe knoglerne med at vokse bredere og længere, når børn bliver ældre. Vækstplader spiller også en vigtig rolle i reparation af brækkede knogler. Vækstplader bliver til et modent stykke knogle, når puberteten slutter, men børn har en særlig evne til at helbrede og vokse deres knogler, mens deres vækstplader er åbne. Op til 80 % af væksten i overarmen kommer fra den meget kraftige proximale humerus-vækstplade, hvilket har fået nogle læger til at tro, at brud i dette område kan helbrede og rette sig selv uden kirurgi – bedre end nogle brud i andre dele af kroppen [3].
Når nogen brækker en knogle, er der forskellige muligheder for at reparere den. Knoglen kan sættes på plads med eller uden kirurgi. For at hjælpe med at holde knoglen på plads, så den kan hele, findes der eksterne muligheder som gips, skinner og slynger samt interne metalindgreb som stifter, plader eller skruer. De fleste brud hos børn kan behandles uden operation, men nogle gange er det nødvendigt at operere for at indsætte metalstifter, plader eller skruer. Operationer medfører nogle sjældne, men alvorlige risici, såsom blødning, beskadigelse af nerver eller blodkar og ardannelse, så de fleste børn og læger foretrækker at undgå operationer, hvis det er muligt. Der findes dog ikke mange undersøgelser, der fortæller os, hvad den rigtige behandling er ved visse brud på overarmsbenet.
Når læger behandler et brud med eller uden kirurgi, er det vigtigt at vide, hvor godt patienten kommer sig. Lægerne kontrollerer, om en ung patient har fuld bevægelighed ( bevægelsesområde), om de har problemer med at bruge armen (funktion), om de har smerter eller ubehag, eller om de har humørsvingninger på grund af deres skade. At stille disse spørgsmål hjælper det medicinske team med at forstå, hvordan patienterne påvirkes af deres skade.
Mellem 2018 og 2022 indskrev seks hospitaler i USA 10- til 16-årige børn med brud på den proksimale del af overarmsbenet. Beslutningen om, hvordan patienterne skulle behandles, blev truffet af lægen sammen med patienten og dennes familie. Mere end halvdelen af børnene blev ikke opereret (54 %). Nogle børn blev kun behandlet med en slynge eller gips, uden at trække eller skubbe på armen, så knoglen kunne hele af sig selv. Andre fik foretaget en procedure kaldet en reduktion med hjælpemiddel (, hvor lægerne skubbede knoglen på plads igen, men ikke fikserede den med metal. De resterende 46 % af børnene blev opereret med enten stifter eller plader og skruer for at holde knoglen på plads, efter at den var blevet reduceret.
Patienterne kom tilbage til lægen 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter deres skade. Da de kom tilbage, blev de vurderet med hensyn til bevægelse, funktion af den e led, smerter og humørsvingninger gennem undersøgelser kaldet PROMIS, QuickDASH og SPADI. Disse undersøgelser spurgte om specifikke ting, såsom hvor godt børnene kunne bruge deres arme til at klæde sig på, spise og andre daglige aktiviteter, og hvor meget smerter forstyrrede disse aktiviteter.
Patienter, der blev opereret, havde lignende resultater som patienter, der ikke blev opereret – undersøgelserne viste, at børnene havde lignende niveauer af smerte, bevægelsesområde, humørsvingninger og funktion. Efter 6 uger havde de børn, der var blevet opereret, bedre PROMIS Upper Extremity-undersøgelsesscores, hvilket viste bedre brug af deres arme, men ved opfølgningsaftalerne efter 3 og 6 måneder var der ingen forskel mellem de to grupper (figur 2).
Nogle børn havde meget alvorlige brud, hvor humerus var ekstremt forskudt (>75 %) eller meget vinklet (>40 %). 60 % af patienterne med alvorlige brud blev opereret, og 40 % blev ikke opereret. Undersøgelserne viste, at patienterne helede med tiden og havde god bevægelighed i armene efter 3 måneder, uanset om de var blevet opereret eller ej.
Seks måneder efter bruddet på den proksimale humerus var der ingen forskel mellem patienter, der blev opereret, og dem, der ikke blev opereret. Da operation kan være risikabelt og dyrt, er det vigtigt at forstå, hvornår operation kan undgås. Vi ved nu, at på grund af knoglernes helingskraft hos børn med åbne vækstplader kan proksimale humerusfrakturer hos børn i alderen 10-16 år behandles uden operation. Dette kan hjælpe læger og deres patienter med at træffe de bedste behandlingsbeslutninger.
Proksimal humerusfraktur: Et brud på den lange knogle i overarmen, der opstår tæt på skulderen.
Forskydning: Den afstand, som en knogle bevæger sig, når den brækker, i forhold til sin normale position; beregnes ved hjælp af knoglens bredde.
Vinkling: Den vinkel, en knogle danner, når den brækker, i forhold til sin normale lige position.
Vækstplade: Et særligt område nær enden af børns knogler, der består af brusk, som er ansvarlig for at hjælpe knoglerne med at vokse sig længere, bredere og komme sig efter skader.
Bevægelsesområde: Hvor langt en kropsdel kan bevæge sig omkring et led, f.eks. dit knæ eller din skulder. Det måles i grader og viser, hvor meget du kan bøje, strække eller rotere det pågældende led.
Reduktion: En procedure, hvor en læge sætter eller retter en brækket knogle for at gøre den mere lige.
[1] Peterson, C. A. og Peterson, H. A. 1972. Analyse af forekomsten af skader på epifysens vækstplade. J. Trauma. 12:275–81. doi: 10.1097/00005373-197204000-00002
[2] Hannonen, J., Hyvönen, H., Korhonen, L., Serlo, W. og Sinikumpu, J. J. 2019. Forekomsten og behandlingstendenser for pædiatriske proksimale humerusfrakturer. BMC Musculoskelet. Disord. 20:571. doi: 10.1186/s12891-019-2948-7
[3] Neer, C. S. og Horwitz, B. S. 1965. Brud på den proximale humerusepifysære plade. Clin. Orthop. Relat. Res. 41:24–31.
Vi ved alle, at børn og voksne nogle gange lyver – men hvornår lyver de typisk, og i hvilket omfang? Og hvordan kan vi overhovedet studere løgne videnskabeligt, når folk gør så meget for at skjule dem? I denne artikel præsenterer vi forskning om løgne fra både videnskabslaboratoriet og den virkelige verden. De vigtigste fund fra psykologi og økonomi viser, at mange mennesker er villige til at lyve for at opnå noget, f.eks. penge, men at de normalt nøjes med relativt små løgne. Vi forklarer, hvordan menneskers behov for at føle sig som gode mennesker i deres egne øjne og i andres øjne begrænser de løgne, de fortæller. Endelig forklarer vi, hvordan indsigter fra denne forskning kan bruges til at mindske uærlig adfærd i verden.
…
Sukker findes næsten overalt. Du kan finde det i dine yndlingssnacks, såsom slik, kager, is eller sodavand. Men sukker er også skjult i ting, du måske ikke forventer, såsom yoghurt, morgenmadsprodukter eller endda brød. I denne artikel vil du lære mere om, hvordan sukker sniger sig ind i vores daglige mad, dets virkninger på vores krop og sind, og hvordan du kan spotte det, så du kan træffe klogere valg for at opretholde en sund kost.
…
Har du nogensinde prøvet at kaste en bold så hurtigt som en professionel baseballkaster? Professionelle baseballkastere kaster over 160 km/t! Det er næsten lige så hurtigt som en bil, men de kan gøre det uden en motor. Hvordan kan de kaste så hurtigt, og hvad er videnskaben bag dette? I denne artikel vil du opdage, at du skal bruge hele din krop for at kaste så hurtigt og sikkert som muligt. Kastet starter ved dine fødder, og energien bevæger sig gennem benene, hofterne, overkroppen og armen, før du slipper bolden. For at bevæge disse kropsdele er musklerne vigtige – især musklerne omkring brystet. Disse muskler accelererer din arm, men holder også skulderen i den rigtige position. At kaste med høj hastighed kan medføre skader omkring albuen og skulderen, og ingen atlet ønsker skader. Ved at forstå menneskets bevægelser kan vi forsøge at forbedre kasteres præstationer og reducere skader i sportsgrene som baseball.
…
Proximale humerusfrakturer er en type brud på den øverste del af overarmen, der opstår tæt på skulderen. På grund af særlige bruskområder tæt på enden af hver knogle, kaldet vækstplader, har børn en bemærkelsesværdig evne til at vokse og hele deres knogler. I en undersøgelse af proksimale humerusfrakturer hos børn i alderen 10-16 år sammenlignede lægerne resultaterne hos børn, hvis proksimale humerusfrakturer blev repareret med kirurgi, med dem, der ikke blev opereret. Vi fandt ud af, at der 6 måneder efter skaden ikke var nogen forskel i smerte, bevægelse, funktion eller humør mellem børn, der blev opereret, og børn, der ikke blev opereret. Dette er en spændende opdagelse, der betyder, at det hos børn, hvis vækstplader stadig er åbne, er muligt at undgå de risici, der er forbundet med kirurgi, og helbrede proximale humerusfrakturer uden operation.
…