Jeg har brækket min overarmsben! Skal jeg opereres?

Hvad er en vækstplade?

Børns knogler har specielle dele, der kaldes vækstplader (Vækstplader er knogleområder, der er ansvarlige for at hjælpe knoglerne med at vokse bredere og længere, når børn bliver ældre. Vækstplader spiller også en vigtig rolle i reparation af brækkede knogler. Vækstplader bliver til et modent stykke knogle, når puberteten slutter, men børn har en særlig evne til at helbrede og vokse deres knogler, mens deres vækstplader er åbne. Op til 80 % af væksten i overarmen kommer fra den meget kraftige proximale humerus-vækstplade, hvilket har fået nogle læger til at tro, at brud i dette område kan helbrede og rette sig selv uden kirurgi – bedre end nogle brud i andre dele af kroppen [3].

Hvordan kan brækkede arme repareres?

Når nogen brækker en knogle, er der forskellige muligheder for at reparere den. Knoglen kan sættes på plads med eller uden kirurgi. For at hjælpe med at holde knoglen på plads, så den kan hele, findes der eksterne muligheder som gips, skinner og slynger samt interne metalindgreb som stifter, plader eller skruer. De fleste brud hos børn kan behandles uden operation, men nogle gange er det nødvendigt at operere for at indsætte metalstifter, plader eller skruer. Operationer medfører nogle sjældne, men alvorlige risici, såsom blødning, beskadigelse af nerver eller blodkar og ardannelse, så de fleste børn og læger foretrækker at undgå operationer, hvis det er muligt. Der findes dog ikke mange undersøgelser, der fortæller os, hvad den rigtige behandling er ved visse brud på overarmsbenet.

Når læger behandler et brud med eller uden kirurgi, er det vigtigt at vide, hvor godt patienten kommer sig. Lægerne kontrollerer, om en ung patient har fuld bevægelighed ( bevægelsesområde), om de har problemer med at bruge armen (funktion), om de har smerter eller ubehag, eller om de har humørsvingninger på grund af deres skade. At stille disse spørgsmål hjælper det medicinske team med at forstå, hvordan patienterne påvirkes af deres skade.

Vores undersøgelse

Mellem 2018 og 2022 indskrev seks hospitaler i USA 10- til 16-årige børn med brud på den proksimale del af overarmsbenet. Beslutningen om, hvordan patienterne skulle behandles, blev truffet af lægen sammen med patienten og dennes familie. Mere end halvdelen af børnene blev ikke opereret (54 %). Nogle børn blev kun behandlet med en slynge eller gips, uden at trække eller skubbe på armen, så knoglen kunne hele af sig selv. Andre fik foretaget en procedure kaldet en reduktion med hjælpemiddel (, hvor lægerne skubbede knoglen på plads igen, men ikke fikserede den med metal. De resterende 46 % af børnene blev opereret med enten stifter eller plader og skruer for at holde knoglen på plads, efter at den var blevet reduceret.

Patienterne kom tilbage til lægen 6 uger, 3 måneder og 6 måneder efter deres skade. Da de kom tilbage, blev de vurderet med hensyn til bevægelse, funktion af den e led, smerter og humørsvingninger gennem undersøgelser kaldet PROMIS, QuickDASH og SPADI. Disse undersøgelser spurgte om specifikke ting, såsom hvor godt børnene kunne bruge deres arme til at klæde sig på, spise og andre daglige aktiviteter, og hvor meget smerter forstyrrede disse aktiviteter.

Hvad fandt undersøgelsen frem til?

Patienter, der blev opereret, havde lignende resultater som patienter, der ikke blev opereret – undersøgelserne viste, at børnene havde lignende niveauer af smerte, bevægelsesområde, humørsvingninger og funktion. Efter 6 uger havde de børn, der var blevet opereret, bedre PROMIS Upper Extremity-undersøgelsesscores, hvilket viste bedre brug af deres arme, men ved opfølgningsaftalerne efter 3 og 6 måneder var der ingen forskel mellem de to grupper (figur 2).